Formulario de aplicación de Proyecto o Iniciativa Título del proyecto o iniciativa que requiere apoyo: * Proporcionar el nombre asignado al proyecto (10 palabras) Resumen de una línea * Resumir en una oración el objetivo del proyecto Líder del proyecto y su organización (si la tiene) * Persona que dirige el proyecto (que debe ser residente permanente o temporal de Galápagos) Biografía del líder del proyecto * En máximo dos párrafos, cuéntenos de usted. A que se dedica y como esto influyó en armar el proyecto Género: * Masculino Femenino Otros Rango de edad del lider del proyecto * De 16 a 25 años. De 26 a 35 años. De 36 a 50 años Mayor de 50 años. Enliste sus colaboradores / aliados: * Identifique las personas u organizaciones que son o serán colaboradoras en su proyecto (no importa si son residentes o están fuera de Galápagos) Problema o necesidad de las comunidades de Galápagos o sus ecosistemas que busca resolver: * Describa brevemente que es lo que ha identificado que busca transformar a través de su iniciativa o proyecto. Resumen de proyecto o Iniciativa * Resumir el proyecto y antecedentes relevantes (¿Qué busca hacer y porqué nace la idea? respuesta en max. 500 palabras) Originalidad del proyecto: * Explique por qué este proyecto es único o diferente y no ha sido cubierto por un trabajo o proyecto anterior (100 palabras) Objetivos – Resultados esperados * Describa 3-5 objetivos claros que el proyecto busca lograr / alcanzar despues de la intervención. Contribución del proyecto / iniciativa a las metas de Desarrollo Sostenible de Galápagos (40 Metas ODS) * Enumere un máximo de 5 metas entre las 40 metas ODS priorizadas para Galápagos, que este proyecto apoye y explique por qué o cómo los apoyará (200 palabras) Actividades, plazo y presupuesto * Detalle las etapas, presupuesto y el plazo de las actividades previstas para el proyecto Ej: Fase 1: Act 1: Campaña de sensibilización – Tres meses – $ 550 USD. Si el presupuesto es más de $2.500 dólares, divídalo en etapas, asignando a cada etapa un máximo de $2.000 dólares. El monto total del proyecto no deberá superar los $5.000. El financiamiento de cada etapa estará condicionada al éxito de la etapa anterior. Presupuesto Total: $ * Video de lider del proyecto: * Si, me he contactado con el Equipo FUNCAVID y vamos a producir el video. Si, Ya he aprobado / remitido el video al equipo FUNCAVID. No, Solicito apoyo para producir, y no he logrado contactarme con el equipo FUNCAVID Con el apoyo de nuestro equipo de comunicación realice un vídeo de 1 minuto (en español o inglés) para explicar su proyecto a posibles donantes (porfavor, tenga en cuenta que esto implica publicarlo en el canal de YouTube de FUNCAVID) Uso de imagen para estrategia de comunicación: * Si, acepto Yo, acepto voluntariamente el uso de mi imagen como lider de proyecto / iniciativa y del desarrollo del mismo, para promover el impacto en la plataforma CO-Galapagos y dentro de la estrategia de gestión de fondo de FUNCAVID. Acepto enviar fotografías y videos cortos, que reflejen las acciones y actividades más relevantes de mi proyecto desde su inicio. Para la creación de contenido adicional solicitaré el apoyo del equipo de comunicación de FUNCAVID. Imagenes del lider y del proyecto. Acepto He remitido, por correo electrónico, una fotografía en formato horizontal y una foto en formato vertical medio cuerpo del líder proponente del proyecto. Remitiré un banco de 10 fotos en formato horizontal que represente mi trabajo o el alcance del proyecto presentado para que sea incorporado en el video de busqueda de financiamiento. Compromiso con la difusión de mi iniciativa Acepto y desarrollaré acciones de difusion de mi iniciativa. Acepto promover mi proyecto y replicar las publicaciones en los canales que dispongo. En caso de necesitar apoyo para crear material comunicacional relacionados con mi iniciativa, contactaré al coordinador de Co-Galápagos. Participación y apoyo comunitario Acepto y ratifico mi compromiso con apoyar iniciativas comunitarias. Acepto asistir a talleres y eventos organizados por CO-Galápagos y FUNCAVID; y apoyar en espacios organizados para compartir mis experiencias, fortaleciendo el conocimiento colectivo y contribuyendo a visibilizar a los líderes que estamos transformando Galápagos con prácticas sostenibles. Aceptación de condiciones para la busqueda de fondos: * Si, acepto voluntariamente las condiciones para aplicar el proyecto / iniciativa en la plataforma CO-Galapagos No, acepto las condiciones para aplicar el proyecto / iniciativa en la plataforma CO-Galapagos (Se tomará contacto con el lider de proyecto) Yo, líder del proyecto arriba desglosado, soy residente permanente o temporal de Galápagos. Acepto que mi proyecto forme parte de la plataforma Co-Galápagos, impuslada por FUNCAVID, para la promoción y apalancamiento de fondos para el proyecto en mención. Acepto y reconozco que, posiblemente no se consigan fondos para este proyecto y desligo de toda responsabilidad a FUNCAVID por este hecho. También entiendo que no recibiré ningún fondo hasta que se haya asegurado el financiamiento de cada fase o el total de mi proyecto. Acepto que, de conseguir financiamiento para el proyecto identificado, FUNCAVID será la destinataria de los fondos, y que una vez verificada la donación firmaré un acuerdo escrito con FUNCAVID donde se establecen los parámetros de manejo y reporte oportuno del avance e impacto de los recursos en este proyecto. Así mismo, acepto que los fondos que reciba por parte de FUNCAVID serán ejecutados de manera exclusiva para realizar las actividades del proyecto descrito y tengo que proveer reportes periódicos del progreso del mismo. Nombre del Líder / responsable del proyecto / iniciativa * Nombre del Líder / responsable del proyecto / iniciativa Nombre Nombre Medio Medio Apellidos Apellidos Teléfono * Correo eletrónico * Cedula de Identidad * Número Residencia en Galápagos * Enviar Si eres humano, deja este campo en blanco.
